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海南医改步入“深水区”

来源:今日海南 作者:张界 人气: 发布时间:2016-11-03 刊期:2016年第9期[大字 中字 小字]

 
  海南公立医院61项医疗服务项目实行市场调节价管理,是全面取消药品加成后又一重大决策,标志着海南医改已经进入“深水区”。而要彻底破除“以药养医”机制,还有待改革的进一步深化。
 
  7月26日,省物价局会同省卫生计生委、省人社厅发出《关于放开公立医疗机构部分医疗服务价格及有关问题的通知》,决定从8月1日起放开海南公立医院61项医疗服务项目价格,实行市场调节价管理,标志着海南医改已经进入“深水区”。
  目前,我国新医改面临五大制度难题亟待攻克:分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度。4月6日,李克强总理在国务院常务会议上明确表示,医改要把药价作为突破口。
  高药价是导致百姓看病难、看病贵的主要原因,也是公立医院长期“以药养医”的症结所在。2005年,哈尔滨医科大学第二附属医院发生了“老人住院67天,花掉550万”的荒唐事件。2014年10月22日,《华夏时报》报道:“医改5年,政府财政对医疗卫生投入是计划经济时代5年的276倍。”然而,在一些地方,巨额的财政投入不但没有明显减轻老百姓的负担,反而让老百姓个人实际支出上涨,这其中最大的问题就是药价虚高。“以药养医”再次成为社会的诟病焦点。有学者尖锐指出,本来医生有一万块钱的工资,医院却只给他发两千,另外八千块钱让他自己去赚,看病怎能不贵?
  2006年7月,我省在县级以上医疗机构试行销售药品顺加不超过15%的加价率作价规定。“以药养医”从讳莫如深走向公开。从此,如何破除“以药养医”机制,成为公立医院改革的关键环节。
  我省医改始终走在全国的前列。2013年,先后在文昌等6个市县和三亚市全面开展公立医院改革试点,重点是打破“以药养医”机制。改革后,7个试点市县的县级公立医院药品实行零差率销售。其中澄迈县人民医院不设立药房的做法让人眼前一亮。遗憾的是,这一年的统计数据差强人意。以住院费为例,2013年全省15家总额预付制定点医疗机构,住院医疗费和统筹基金支出增加,参保个人负担不但没有减轻反而加重。
  导致个人医疗费用不降反增的主要原因是居高不下的转诊率,县级医院医疗水平、能力亟待提高。对此我省对县级公立医院改革进行了一些新的探索,比如保亭、文昌由国家级医疗机构托管县级医院;陵水县人民医院面向全国选聘院长。
  借助国内一流大医院在模式、管理、品牌、技术方面的先进经验,提升我省医疗技术水平,是医改迈出的重要一步。2012年,以301解放军总医院海南分院落户三亚海棠湾为标志,知名医院对省内医院的帮扶工作陆续开展起来,17家省内医院先后与国内一些大型医院建立了帮扶合作关系。在投入方面,从2010年到2013年,全省各级政府医疗卫生财政投入达116亿元,超过前20年的总和。
  与此同时,我省城市公立医院改革也在深化。2014年6月10日起,海口市人民医院、海口市中医院等5家市属公立医院全面启动“先看病后付费”诊疗模式,被外界誉为海南“最美医改”。2014年12月,海口市妇幼保健院试点取消药品加成。这是海口首家公立医院取消药品加成改革,为破除“以药养医”、有效缓解群众“看病贵、看病难”作了大胆尝试。到2015年底,全省共17个市县33家公立医院取消了药品加成,海口、三亚、儋州、琼海、文昌和陵水等市县还探索取消了妇幼保健院的药品加成。
  医改既要重视患者的需求,也要顾及医疗机构自身的承受能力。2015年末,由省人大常委会调研组起草的《关于海南省公立医院综合改革情况的调研报告》显示,通过调整医疗服务项目收入无法达到70%的补偿目标,致使一些医院出现亏损。如琼海市人民医院2015年8至9月两个月亏损175.7万元,昌江县人民医院2015年1至9月亏损63.1万元。这显然不是改革初衷,需要采取新的对策加以解决。
  此次放开公立医疗机构部分医疗服务价格,是全面取消药品加成后又一重大决策,而要彻底破除“以药养医”机制,还有待改革的进一步深化。
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